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中国人寿助力参保人员“智”享长护险

来源:光明网2026-05-07 14:33

  秦巴山下、渭水之滨,中国人寿以科技为支撑、以场景为牵引,推动数智变革深度融入长期护理保险、普惠金融、健康保障等民生服务一线,将“一个国寿一生守护”的承诺,写进千家万户的日常生活。

  汉江边的“第六险”

  汉中市汉台区西翼安置小区,80多岁的刘淑莲至今记得6年前那个冬天——她摔断了腿,一向要强的她从此离不了人。更糟的是,快90岁的老伴马福明又得了脑梗。

  “儿子女儿一边上班,还得随时插空回来照顾我俩。”刘淑莲心疼子女,更心疼老伴得不到周全照护。

  在汉中,全市60岁以上老人占比24.31%,老龄化程度居全省前列。“一人失能,全家失衡”的困境并非个例——全国超4500万失能老人中,平均每6位就有1位需要长期照护。古老的汉江边,浓缩着一座城乃至一个国的“养老之困”。

  转机始于2020年。这一年,汉中市成为陕西唯一、全国第二批长护险试点城市。经评估,刘淑莲和老伴均为重度失能I级。当地根据失能等级和护理方式不同,设置了15档多元照护体系,老两口选择了“居家自主+上门护理”相结合模式:每人每月享受6次专业机构上门照护,外加450元补贴,“我俩买药的钱就够了。”刘淑莲说。

  每到服务日,护理员准时上门,口腔清理、功能锻炼、压疮预防……每个细节都严格标准化。“她待我们比自己孩子还周到,一来就忙个不停,1分钟都不带差的。”刘淑莲的神情轻松了许多。

  优质服务背后,是中国人寿的硬核支撑。汉中市医保经办中心长护科科长王科介绍:“中国人寿作为长护险的商保经办,承担政策宣传、失能评估、机构监管等全流程经办服务,全面参与运营管理、质量监控和资金结算等。”中国人寿寿险汉中分公司在中标汉中长护险主承办机构后,仅用3天就完成了“汉中智慧长护系统”属地化建设,实现申请、评估、照护、服务全流程线上办理。上线当日,368位失能人员的服务受理与派单一气呵成。以服务监管为例,系统可通过即时视频通话、智能工卡、感知照护盒等手段全程把控。截至目前,系统累计已服务超31万人次,零故障、零投诉。

  长护险被称为社保“第六险”,为因年老、疾病、伤残导致长期失能的群体,提供基本生活照料和医疗护理的资金与服务保障,自2016年国家开展试点以来,已覆盖人群超3亿。

  十年深耕,截至2026年一季度末,中国人寿已在20多个省(区、市)开展长护险项目80多个。中国人寿寿险公司健康保险事业部总经理何永平表示:“中国人寿是长期护理保险的专业服务者、市场补充者和生态建设者,依托精算定价、风险管控、信息系统等核心能力,成功打造了一套专业化、规范化、智能化、人性化的经办服务解决方案,构建了长护险一体化服务管理平台,实现从全流程经办、系统搭建到智能风控、数据分析与护理机构协同的无缝衔接,与政府部门形成了优势互补、效能叠加的社会治理共同体。”

  陕西省医保局待遇保障处处长余岚表示,未来3年将是陕西长护险从一点突破向全省覆盖的全面加速关键期,将充分总结“多元筹资+多元照护+多元服务+资源带动”的“三多元一带动”汉中模式,紧扣国家建制目标,优化政策衔接,持续健全服务支付、评估管理、经办管理等核心配套政策,加强定点长护服务机构规范管理,完善护理人才培养体系,让长护险惠及更多失能家庭。

  从“试点”到“全面建制”,中国人寿也将继续在长护险领域深化服务供给。

  “全保村”里的特殊“集日”

  汶家滩村南邻渭河,北接黄土高原,成片的猕猴桃是村民的“钱袋子”。村子还有个特别的响亮名字——中国人寿“普惠保险全保村”。2025年,全村普惠保险参保率达90%,形成了“基本医保+大病保险+普惠保险”三层保障网。

  “辛辛苦苦几十年,一病回到解放前。”村支书汶敏社回忆起从前直摇头,“保费贵了不愿意买,条款太复杂了看不懂,小病扛、大病拖,那是常事。”针对农村特点,中国人寿推出一揽子“投保门槛低、价格实惠、条款简单”的普惠产品。以乡村振兴保险为例,一年保费50元,住院、大病、伤残、身故都能赔,帮助村民实现“小病不愁、大病无忧、灾有所救、残有所助”。

  60岁的前村支书汶西明正是受益者之一。去年他因病住院,联系了赵会会。赵会会当天就上门,手机拍照上传资料,下午理赔款就到账了——1000元医疗理赔金加930元住院津贴。汶西明笑得爽朗:“很实惠,这可是好保险!”

  有了好产品还不够,农村最缺“明白人”。赵会会就是来补这个缺的。她一个人,扛着五个身份——

  普惠保险服务员,手把手教村民用手机投保、线上理赔,谁家有需求她管到底;医保政策宣传员,住院报销、异地就医、医疗救助……问啥都能说清楚;道交基金联络员,负责宣传道路交通事故社会救助基金这项“救命钱”,关键时刻能帮大忙;医保外伤调查员,拍照片、问情况、写报告,帮医保部门把案子定准;综合金融网格员,车险、家财险、农业险甚至贷款,找她都能给联系。

  用村民的话说:“赵专员一个人,顶一个部门。”

  这便是中国人寿全保村“五员一体”服务体系,通过“一个人一个村”的网格化管理,让驻村专员成为乡亲们身边的综合金融管家。

  “医疗理赔不出门,身故理赔不出村”,赵会会教会了年轻人用手机理赔,对用不惯智能机的老人更是直接“上门赔”——进家门、收资料、帮上传。2025年,中国人寿寿险宝鸡分公司在全市的普惠保险理赔智能化替代率达到91.09%,理赔到账平均只要1.2天。

  改变不只发生在汶家滩村。2024年以来,中国人寿寿险宝鸡分公司已创建“全保村”超80个,累计提供普惠保险服务超93.3万人次。

  人身保险守护老乡健康,农业保险守护田间收成。中国人寿财险陕西省分公司以数智技术破解农险“承保难、理赔慢、精准度低”等痛点,在渭南、汉中通过卫星遥感和无人机航拍为农田精准“画像”,2025年累计为三农客户提供近180亿元农险风险保障。面对陕西自然灾害多发的特点,公司创新巨灾保险服务模式,依托“安心享”预警系统和安责险数字化平台,已为近1600个项目提供风险减量服务2800余次。经验成功复制推广至民生救助责任保险,覆盖全省18个市(县)区,惠及880万群众。

  不论是一村一户的保险保障,还是一省一域的风险防线,中国人寿正以数智之力,把党中央“发展普惠金融、助力乡村振兴”的决策部署,转化为田间地头的“看得见的保障”、群众身边的“摸得着的温暖”。

  “夕阳红”与“半边天”

  在咸阳,中国人寿有两支特殊的队伍——银龄志愿服务队和巾帼志愿服务队。他们常年奔波在乡村与社区之间,像一股股暖流,流淌在咸阳的每一个角落。

  “在全生命周期保障践行中,‘一老一小’、妇女群体始终是重中之重。老年人风险高、女性健康保障需求特殊,这两类群体最需要普惠、贴心、持续的保险守护。”中国人寿寿险陕西省分公司总经理陈纪葵强调。

  2015年,中国人寿寿险咸阳分公司在全省率先试点老年人意外伤害保险,从最初的单一险种,到现在已建起覆盖意外身故、伤残、医疗等的“银龄安康全方位保障体系”,累计承保全市25万余老年人,全力实现“不让一位老人在保障中掉队”。

  针对老年人办事不便、理赔难的痛点,该公司组建银龄志愿服务队,深入全市13个县市区开展政策宣讲、上门收单、防诈骗等服务。柜面网点打造“银龄驿站”,提供健康检测与业务办理一站式服务。客服95519专线开通“银发绿色通道”,实现“一声直达、一键接入、一线即通”,中国人寿寿险APP“尊老模式”以“大字体、简流程、强语音”,让智能服务“无障碍、有温情”。

  长期以来,中国人寿寿险咸阳分公司全方位推进女性普惠保障工作,聚焦乳腺癌、宫颈癌等女性高发疾病,开发“女康保”“女神保”“妈妈保”等专属健康保险产品,覆盖全市近万名适龄女性,并累计向女性劳模、困难女职工、农村贫困妇女等捐赠保险3800余份,保额近13亿元。

  三秦大地上,中国人寿正以“数智”为笔,以“民生”为卷,把“老有所养、困有所帮、弱有所扶”化为触手可及的温暖。面向未来,中国人寿将继续坚守金融为民初心,以更智慧的方案、更坚实的保障,在服务中国式现代化的新征程上,践行“一个国寿一生守护”的使命担当。(王平)

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