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“互联网+”医疗服务将纳入医保政策

来源:经济参考报2020-11-26 10:29

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  “互联网+”医疗支付端的政策破冰,一举打通医保支付瓶颈,万亿级市场亟待发力。近日,国家医保局发文指出,大力支持“互联网+”医疗服务模式创新,进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求,提高医保管理服务水平,提升医保基金使用效率。同时明确,2020年年底前各地完成制定本地“互联网+”医疗服务医保支付管理办法,完善经办流程和协议范本。

  业内人士表示,政策驱动下“互联网+”医疗生态有望形成闭环。随着“互联网+”医保支付的积极推进,“互联网+”医疗开启医疗、医药、医保三医联动下的3.0时代。在此背景下,进入黄金发展期的“互联网+”医疗也迎来了互联网巨头的加速布局。

  “互联网+”医疗服务纳入医保确定

  11月2日,国家医疗保障局官方网站公开《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》(以下简称《意见》)指出,支持符合规定的“互联网+”医疗服务发展,对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策。

  《意见》明确,根据地方医保政策和提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构的服务内容确定支付范围。例如,各地可从门诊慢特病开始,逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。同时,结合门诊费用直接结算试点,按照相关规定的异地就医结算流程和待遇政策,探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

  此外,对于定点医疗机构提供符合规定的“互联网+”医疗复诊服务定价,《意见》指出,应按照公立医院普通门诊诊察类项目价格收费和支付,发生的药品费用比照线下医保规定的支付标准和政策支付。

  值得一提的是,《意见》表示,探索开展统筹地区间外购处方流转相关功能模块互认,探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通,有条件的统筹地区可以依托全国统一医保信息平台,加快推进外购处方流转相关功能模块应用,便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。

  《意见》指出,提升医保信息化水平,加快推进全国统一的医保信息平台建设,完善人证相符审核、复诊条件审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块建设,加快医保电子凭证、医保信息业务编码的推广和应用。提高医疗服务的监管强化医保部门费用审核责任,全面掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关记录。

  同时,医保经办机构要综合运用大数据、互联网等技术手段,使用医保智能审核监控系统对“互联网+”医疗服务费用结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息进行实时监管。运用音频、视频等形式查验“互联网+”医疗服务接诊医生真实性。全面掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关记录。对不符合规定的诊察费和药品费予以拒付,并按协议约定进行处理。加强对定点医疗机构的监督检查,重点对虚构身份、虚假诊治、虚开药品、伪造票据等欺诈骗保行为进行查处,严肃追究相关违法违约责任。参保人出现欺诈骗保情形的,按规定暂停其使用“互联网+”医疗服务医保支付或医保直接结算的资格。

  招银国际证券分析师武煜表示,上述《意见》是政府发布的第一份详细的、包含明确时间表的线上医疗服务医保报销政策指导意见。叠加此前多个有关鼓励发展线上医疗服务和相关报销支持的监管文件,互联网医疗行业发展将提速。

  “互联网+”医疗行业开启3.0时代

  业内人士表示,如果说在线预约、院外候诊是互联网医疗的1.0版本,互联网医院、在线诊疗就是发展的2.0阶段,而“互联网+”医疗、医药、医保“三医联动”则代表3.0时代。

  光大证券分析师林小伟表示,进入3.0时代,随着医保支付政策放开,互联网医疗将通过数据和服务双重推动“医疗+医药+医保”三医联动机制的实现。从参与主体的角度,3.0时代的互联网医疗将构建“医药商业+医疗终端+医患个体”的联动机制。互联网平台企业将医疗服务各个主体排列组合,衍生出多种合作模式,发挥其医药电商、互联网医院、诊疗平台、慢病管理系统等作用,实现变现能力不断加强。

  的确,除了政策红利加持外,新冠疫情黑天鹅推动行业实现突破性进展。据监测数据显示,自2019年11月疫情出现直至2020年4月疫情形势逐渐好转,医疗健康类APP与网页的月度有效使用时间有了明显增加,其中医疗健康类APP的增量同比去年同期显得十分迅速。根据艾瑞测算,在疫情高峰期的2月,2020年2月医疗健康APP(包含在线医疗、医药电商、慢病管理、运动健康等种类)的日活同比2019年2月,平均增长率高达14.08%。同时,政府也不断加码,打通医保、支付等互联网+医疗的关键环节。易观发布的《中国互联网医疗行业年度报告》显示,2020年中国互联网医疗市场规模将达2000亿元,市场增长达46.7%,是2015年以来最高增速。

  安信证券报告显示,线上医院的总数已由2018年12月的119家增至2020年4月的497家,增幅为317.6%。在2020年第一季度,新建数字大健康公司的数量超过11000家。

  同时,艾瑞集团相关报告也指出,老龄化及慢性病困扰的社会结构是互联网+医疗融合的土壤。数据显示,2019年我国65岁及以上人口占比已高达12.6%,事实上,根据WHO国际标准,65岁及以上人口占比超过7%即已标志社会步入老龄化。由于人口结构的发展规律,这一趋势中短期内都无法改变。伴随而来的,则是对医疗的大幅依赖。每年我国诊疗人次及人均诊疗次数都在不断攀升,医疗体系面临巨大压力。而缓解这一压力的最好办法,莫过于借助互联网的力量,在不降低医疗水平的前提下,使得医疗能够覆盖更多人群。

  “在政策推动及需求增加的背景下,互联网医疗行业有望在2020年迎多重催化,行业加速发展拐点即将到来。”林小伟说。

  互联网巨头加码分食流量红利

  医保支付环节的打通,被视为撬动万亿互联网医疗市场的关键支点。伴随着处方药外流,庞大的慢性病市场和中国医疗支付体系的日益完善,为“互联网+”医疗带来了巨大的发展机遇同时也伴随着更激烈的行业竞争。

  15日,港交所网站披露了京东健康通过聆讯后的招股书,这意味着,京东健康将成为继平安好医生、阿里健康之后又一家在港上市的医疗健康平台。

  据此前香港当地媒体报道,京东健康目标集资额达30亿美元,所得款项将用于业务扩展、研发、潜在投资和收购以及一般公司用途。

  根据京东健康聆讯后资料集显示,京东健康收入主要来自自营业务销售医药和健康产品,其次来自向第三方收取佣金和平台使用费以及向供应商和第三方商家收取数字化营销服务费等。

  具体收入方面,2017年到2019年,京东健康分别收入56亿元、82亿元、108亿元,截至2020年上半年,京东健康总收入已达88亿元。从收入结构来看,从2017年到2019年,药品销售分别占总收入21%、25%、27%。

  而互联网巨头早就瞄准了在线医疗这一赛道,阿里、百度、腾讯也早已加大在健康领域探索。早在2015年,阿里健康就借壳上市,平安好医生也已于2018年赴港上市。目前阿里健康市值近2610亿港元,平安好医生市值超1181亿港元。

  今年10月26日晚间,阿里健康发布正面盈利预告,预计截至2020年9月30日止六个月将录得期内利润不少于2亿元,这也是阿里健康首次扭亏为盈。

  阿里健康方面表示,得益于公众对线上购药的接受度迅速普及,天猫医药电商平台截至2020年3月31日产生年度GMV超过835亿元,年度活跃消费者已超过1.9亿,较半年前增加3000万。同期,医药自营业务收入同比增长92.4%,在线自营店年度活跃消费者超过4800万,较半年前增加1100万。

  安信证券分析师诸海滨表示,随着对医疗健康需求的兴起,中国的医疗健康行业正在同步经历前所未有的供给侧改革,预计将会通过促进院外渠道的发展以加速数字化程度对药品流通和医疗服务的提供带来深远的影响,连续的利好政策,有望对“互联网+”医疗行业带来长期红利。

  “目前中国医疗健康行业仍处于数字化初期阶段。”诸海滨表示,2019年,中国仅有2.4%的药品通过院外在线零售药房分销。同样,2019年,就中国门诊量而言,在线问诊占总咨询量的6.0%;中国大健康市场的数字化比例占中国医疗健康支出总额仅3.3%。

  中国“互联网+”医疗市场前景巨大。根据弗若斯特沙利文报告显示,2024年及2030年中国大健康市场的数字化比重预计将会由2019年的3.3%分别快速增至中国医疗健康总支出的10.6%和24.0%。在此背景下,“互联网+”医疗市场规模将会由2019年2180亿元分别大幅扩张至2024年及2030年的11290亿元及42230亿元。(梁倩)

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